Скрининг колоректального рака
Колоректальный рак (КРР) — распространенный во всем мире рак, одна из основных причин смерти от онкологических заболеваний. Скрининг колоректального рака предназначен для пациентов без признаков или симптомов возможного заболевания в общей популяции со средним риском КРР (1). Рекомендации по скринингу для пациентов с повышенным риском подробно отличаются и описаны отдельно.
Обоснование скрининга
Большинство случаев колоректального рака возникает из аденоматозных полипов толстой кишки, которые прогрессируют от маленьких (<8 мм) до больших (≥8 мм) полипов, гистологически — от дисплазии (легкой и тяжелой) к раку. Аденоматозные полипы встречаются примерно у 30 % мужчин и до 20 % женщин. Чтобы определить патоморфологическую картину полипов, необходимо выполнить биопсию измененной
слизистой, поскольку только морфологический вид не позволяет надежноотличить аденоматозные полипы от гиперпластических полипов, которые обычно не являются предраковыми. Считается, что прогрессирование от аденомы до карциномы занимает в среднем не менее 10 лет (2). Однако эта оценка является неточной и может не относиться ко всем типам полипов.
Преимущества скрининга
По международным данным, рекомендуется обследовать пациентов со средним риском в возрасте старше 50 лет на КРР. Доказано снижение показателей заболеваемости и смертности от КРК в Соединенных Штатах, вероятно, из-за увеличения масштабов скрининга (3, 4, 5). Скрининговые тесты могут улучшить прогноз заболевания путем выявления ранних стадий КРР, которые легче поддаются лечению и имеют уровень смертности ниже, чем рак, обнаруженный после появления симптомов. Кроме того, своевременный скрининг может предотвратить КРР, позволяя обнаруживать и удалять предраковые новообразования, прежде чем они трансформируются в рак.
Скрининговые тесты
В идеале скрининговое исследование должно быть простым и недорогим тестом, который легко может быть проведен в группах риска КРР. Несмотря на то, что эти критерии для колоноскопии выполняются не полностью, она является «золотым стандартом» в выявлении КРР, поэтому пациенты с положительным результатом других скрининговых исследований (АКСК, сигмоскопия, компьютерно-томографическая колонография) должны быть в последующем направлены на колоноскопию (при наличии такой возможности).
Таблица 1
В некоторых странах, имеющих соответствующие ресурсы, колоноскопия как первый метод стала наиболее распространенным методом исследования для скрининга КРР.
Во многих тестах, которые рекомендуются для скрининга в соответствии с основными руководящими принципами, число предотвращенных случаев смерти от КРР, по-видимому, относительно схоже, хотя чувствительность и специфичность обнаружения полипов и КРР варьируются, как показано в таблице (рисунок 1). Снижение смертности было продемонстрировано в рандомизированных клинических исследованиях для анализа кала на скрытую кровь на основе гваяковой пробы (gFOBT) и сигмоидоскопии, а также для других скрининговых тестов, основанных на рандомизированных контролируемыемых исследованиях. Типы доказательств, подтверждающих эффективность каждого скринингового теста, приведены в таблице и подробно обсуждаются отдельно (таблица 1).
Основной источник: https://www.uptodate.com/contents/screening-for-colorectal-cancer-strategies-in-patients-at-average-risk
1. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:2564.
2. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology 1997; 112:594.
3. Cronin KA, Lake AJ, Scott S, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics. Cancer 2018; 124:2785.
4. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et al. Vital Signs: Trends in Incidence of Cancers Associated with Overweight and Obesity - United States, 2005-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:1052.
5. Yang DX, Gross CP, Soulos PR, Yu JB. Estimating the magnitude of colorectal cancers prevented during the era of screening: 1976 to 2009. Cancer 2014; 120:2893.