Обновленные рекомендации по наблюдению пациентов
после удаления полипов толстой кишки (от 2020 г)
от “US MULTI SOCIETY TASK FORCE ON COLORECTAL CANCER” (часть 1)
С момента выпуска последних рекомендаций о динамическом наблюдении пациентов после полипэктомии, опубликованных Целевой Группой США по колоректальному раку (КРР) с участием многих профессиональных обществ в 2012 году, был опубликован ряд статей по рискам возникновения КРР на основании данных о результатах динамических колоноскопий, характеристик пациентов, а также потенциальном влиянии скрининга на такие показатели, как частота возникновения КРР и полипов толстой кишки. Кроме того, недавние исследования все больше отражают современную эпоху колоноскопии с акцентом на важность качества ее проведения (например, адекватная подготовка, обязательная интубация купола слепой кишки, хороший показатель ADR, полноценность резекции при полипэктомии), а также важность использования современных эндоскопов (с использованием высокого разрешения, а также дополнительных функций).
В 2020 году на основании изучения новых исследований были опубликованы обновленные рекомендации. Первую часть этих рекомендаций составили терминология, определения и критерии качества колоноскопии:
-
Average Risk for CRC (средний риск КРР) – отсутствие в анамнезе IBD (воспалительные заболевания кишечника), семейного или собственного анамнеза КРР, а также наследственных полипозных синдромов.
-
Normal colonoscopy (норма при колоноскопии) - колоноскопия при которой не обнаружено аденом, плоских зубчатых полипов, зубчатых аденом, гиперпластических полипов размерами > 10 мм, колоректального рака.
-
Low-risk (аденома с низким риском) – 1-2 аденомы размерами < 10 мм
-
Advanced adenoma (“продвинутая” аденома) – 1 и более из следующих признаков: аденома размером > 10 мм, аденома с тубуло-ворсинчатым или ворсинчатым компонентом, аденома с дисплазией высокой степени (тяжелой дисплазией)
-
Advanced neoplasia (“продвинутая” неоплазия) - 1 и более из следующих признаков: аденома размером > 10 мм, аденома с тубуло-ворсинчатым или ворсинчатым компонентом, аденома с дисплазией высокой степени (тяжелой дисплазией), колоректальный рак
-
High-risk adenoma (аденома с высоким риском) - 1 и более из следующих признаков: продвинутая” неоплазия, 3 и более аденомы
-
Adequate ADR (адекватный показатель частоты выявления аденом) - ADR > 30 % у мужчин и > 20 % у женщин
-
Adequate bowel preparation (адекватная подготовка толстой кишки) -подготовка кишки, адекватная для визуализации полипов размерами > 5 мм
-
Complete examination (полноценное исследование) – колоноскопия, выполненная до купола слепой кишки с фотодокументацией основных анатомических ориентиров купола, таких как устье червеобразного отростка, баугиниева заслонка, терминальный отдел подвздошной кишки
-
High-quality examination (исследование высокого уровня) – колоноскопия, выполненная до купола слепой кишки при адекватной ее подготовке, выполненная специалистом с адекватным показателем ADR и навыками полноценной полипэктомии.
Сокращения:
CRC – Colorectal Cancer – колоректальный рак
IBD – Inflammatory Bowel Diseases - воспалительные заболевания кишечника
ADR – Adenoma Detection Rate – показатель частоты выявления аденом